CARA PEMASANGAN INFUS YANG BENAR

1.      Mengembalikan dan mempertahankan keseimbangan cairan dan elektrolit tubuh

2.      Memberikan obat-obatan dan kemoterapi

3.      Transfusi darah dan produk darah

4.      Memberikan nutrisi parenteral dan suplemen nutrisi

Keuntungan dan Kerugian Terapi Intravena

Keuntungan:

      Efek terapeutik segera dapat tercapai karena penghantaran obat ke tempat target berlangsung cepat.

      Absorsi total memungkinkan dosis obat lebih tepat dan terapi lebih dapat diandalkan

      Kecepatan pemberian dapat dikontrol sehingga efek terapeutik dapat dipertahankan maupun dimodifikasi

      Rasa sakit dan iritasi obat-obat tertentu jika diberikan intramuskular atau subkutan dapat dihindari

      Sesuai untuk obat yang tidak dapat diabsorbsi dengan rute lain karena molekul yang besar, iritasi atau ketidakstabilan dalam traktus gastrointestinalis

Kerugian:

      Tidak bisa dilakukan “drug Recall” dan mengubah aksi obat tersebut sehingga resiko toksisitas dan sensitivitas tinggi

      Kontrol pemberian yang tidak baik bisa menyebabkan “speeed Shock”

      Komplikasi tambahan dapat timbul, yaitu:

§         Kontaminasi mikroba melalui titik akses ke sirkulasi dalam periode tertentu

§         Iritasi Vaskular, misalnya phlebitis kimia

§         Inkompabilitas obat dan interaksi dari berbagai obat tambahan   

Peran Perawat Dalam Terapi Intravena

      Memastikan tidak ada kesalahan maupun kontaminasi cairan infus maupun kemasannya

      Memastikan cairan infus diberikan secara benar (pasien, jenis cairan, dosis, cara pemberian dan waktu pemberian)

      Memeriksa apakah jalur intravena tetap paten

      Observasi tempat penusukan (insersi) dan melaporkan abnormalitas

      Mengatur kecepatan tetesan sesuai dengan instruksi

      Monitor kondisi pasien dan melaporkan setiap perubahan

Persiapan Infus dan Insersi Kateter pada Vena Perifer

Persiapan Pasien

      Periksa rekam medis untuk mengetahui riwayat penyakit, alergi dan rencana perawatan

      Periksa ulang perintah dokter mengenai cairan yang harus diberikan dan kecepatan tetesan.

      Edukasi ( pendidikan) pasien mengenai:

§         Arti dan tujuan terapi intravena (I.V)

§         Lama terapi intravena

§         Rasa sakit sewaktu insersi (penusukan)

§         Anjuran:

                                     -  Laporkan ketidaknyamanan setelah insersi (penusukan)

                                     -  Laporkan jika kecepatan tetesan berkurang atau bertambah

•  
  • Larangan:

                                    -  Mengubah/ mengatur kecepatan tetesan yang sudah diatur                                           dokter/perawat

                          -  Menarik, melepaskan, menekan, menindih infus set

                          -  Sesuai intuksi dokter, misalnya larangan berjalan

Persiapan Peralatan

      Alat

• Alat untuk kateter I.V. / Venocath
• Prinsip: Pilih alat dengan panjang terpendek, diameter terkecil yang memungkinkan administrasi cairan dengan benar

      Lihat: Pedoman ukuran jarum kateter dibawah ini:

• Ukuran  16

            Guna: – Dewasa

                                      - Bedah Mayor, Trauma

                                      - Apabila sejumlah besar cairan perlu diinfuskan

            Pertimbangan Perawat: – Sakit pada insersi

                                                  - Butuh vena besar

• Ukuran 18

            Guna:   - Anak dan dewasa

                        - Untuk darah, komponen darah, dan infus kental lainnya

            Pertimbangan Perawat: – Sakit pada insersi

                                                  - Butuh vena besar

• Ukuran 20
• Guna: – Anak dan dewasa

                                       - Sesuai untuk kebanyakan cairan infus, darah,                                     komponen darah, dan infus kental lainnya

                                                   Pertimbangan Perawat: umum dipakai                       

• Ukuran 22

            Guna: – Bayi, anak, dan dewasa (terutama usia lanjut)

                              - Cocok untuk sebagian besar cairan infus

Pertimbangan Perawat:

   -  Lebih mudah untuk insersi ke vena yang kecil, tipis   dan     rapuh

            -  Kecepatan tetesan harus dipertahankan lambat

            -  Sulit insersi melalui kulit yang keras

• Ukuran 24, 26

            Guna: – Nenonatus, bayi, anak dewasa (terutama usia lanjut)

                                     - Sesuai untuk sebagian besar cairan infus, tetapi                                               kecepatan tetesan lebih lambat

            Pertimbangan Perawat:

            - Untuk vena yang sangat kecil

            - Sulit insersi melalui kulit keras

      Paket I.V line yang berisi: torniquet, kasa alkohol, povidone-iodine (alkohol 70 %), pisau cukur, kasa steril, plester, perban

      Label

      Papan untuk lengan

      Alas/perlak

      Alat untuk menggantung cairan infus

      Sarung tangan untuk mencegah kontaminasi dari darah dan cairan tubuh pasien

2. Cairan

      Pastikan kemasan dan tipe cairan sesuai instruksi dokter

      Periksa kejernihan, kadaluarsa, kebocoran

            … cairan bervariasi dalam warna, tetapi tidak pernah tampak                berawan, keruh atau separated

            … JIKA RAGU JANGAN DIPAKAI…..!

      Dicantumkan informasi: nama perawat, nama pasien, nomor identifikasi pasien, nomor kamar, tanggal dan jam pemasangan infus, tambahan obat, no urut kemasan

 3. Infus Set

            - Sesuai untuk pasien dan kemasan cairan yang akan dipakai

            - Tidak ada retak, lubang atau bagian yang hilang

1.      Infusion pump atau infusion controller, jika diperlukan

Pemilihan Tempat Insersi

Petunjuk Umum:

      Vena yang terlihat jelas bukan berarti vena yang terbaik

      Pastikan tempat insersi dirotasi. Frekuensi rotasi tergantung bahan kateter:

            -           Kateter Teflon atau Vialon perlu diganti setiap 48-72 jam

            -           Kateter Aguavene dapat dipertahankan lebih lama

            -           Kateter yang terpasang lebih dari 72 jam perlu diberi    alasan yang didokumentasikan dalam catatan perawatan        pasien

      Tempat insersi perlu diganti jika terjadi kemerahan, edema, nyeri tekan, atau filtrasi

      Pedoman pemilihan vena”

            -           Gunakan vena-vena distal terlebih dahulu

            -           Gunakan lengan pasien yang tidak dominan

            -           Pilih vena-vena diatas area fleksi

            -           Pilih vena yang cukup besar untuk aliran darah adekuat ke dalam           kateter

-         Palpasi vena untuk tentukan kondisnya. Selalu pilih vena yang lunak, penuh dan yang tidak tersumbat

-         Pastikan lokasi yang dipilih tidak akan mengganggu aktivitas pasien sehari-hari

-         Pilih lokasi yang tidak akan mempengaruhi pembedahan atau prosedur-prosedur yang akan dilaksanakan

-         Vena-vena superficial yang sering digunakan untuk infus IV pada bayi, anak dan dewasa

            A. Bagian atas tangan

      -     Metacarpal Veins

                        -           Dorsal Venous Arch

                        -           Cephalic Vein

                        -           Basilic Vein

            B. Bagian bawah tangan

                        -           Median antebrachial vein

                        -           Accessory Cephalic Vein

                        -           Median cuboital vein

                        -           Cephalic Vein

1. Membersihkan Tempat Insersi

• Cuci tangan, lalu pakai sarung tangan
• Jika perlu, jepit rambut diatas insersi agar vena lebih jelas dan untuk mengurangi rasa sakit sewaktu plester dilepas
• Jangan mencukur, karena mencukur dapat menggores kulit, menimbulkan iritasi  jika terkena povidone-iodine/ alkohol dan menimbulkan resiko infeksi.
• Bersihkan  dengan larutan povidone iodine (atau alkohol 70 % jika alergi terhadap iodine)

B          Menstabilkan Vena

• Bila pasien kedinginan/ badan dingin/ pre-syok gunakan penghangat
• Untuk memperbesar vena dapat digunakan posisi yang ditusuk lebih rendah daripada jantung. (Jika perlu gunakan manset tensimeter)
• Pukul-pukul vena dengan lembut
• Pasien diminta untuk membuka dan menutup kepalan tangan

C         Berikan anastesi lokal bila perlu

      Siapkan alat-alat,lalu dekatkan ke pasien

      Cuci tangan lalu gunakan sarung tangan

      Pilih vena yang paling baik

      Jika perlu, jepit rambut yang ada, agar vena terlihat jelas dan mengurangi sakit jika plester dilepaskan

      Bersihkan area insersi dengan gerakan melingkar dari pusat keluar dengan larutan antiseptik dan biarkan mengering

      Pasang torniquet 4-6 inci diatas tempat insersi

      Fiksasi vena; letakkan ibu jari anda diatas vena untuk mencegah pergerakan dan untuk meregangkan kulit melawan arah penusukan.

      Tusuk vena; pegang tebung bening kateter, bukan pusatnya:

            -  Metode langsung: tempatkan bevel jarum mengarah ke atas   dengan sudut 30-40 0  dari kulit pasien. Tusukan searah dengan  aliran vena: rasakan ‘letupam’ dan lihat adanya aliran darah.

Tehnik Pemasangan Infus

metode tidak langsung: tusuk kulit disamping vena, kemudia       arahkan kateter untuk menembus sisi samping vena sampai             terlihat aliran balik darah.

      Rendahkan jarum sampai hampir sejajar dengan kulit

      Dorong kateter ke dlam vena kira-kira ¼ – ½ inci sebelum melepaskan stylet (jarum penuntun), dan dorong kateter

      Lepas torniquet dan tarik stylet

      Pasang ujung selang infus atau tutup injeksi intermitten

      Fiksasi kateter dan selang IV (lihat macam-macam fiksasi)

      Atur kecepatan tetesan infus sesuai instruksi dokter

      Pasang balutan steril

      Label dressing meliputi tanggal, jam, ukuran kateter dan inisial/nama pemasang

      Lepas sarungtangan dan cuci tangan

      Rapikan alat-alat

Tehnik Fiksasi

      Metode Chevron

- Potong plester ukuran 1,25 cm, letakkan dibawah hub kateter dengan bagian      yang berperekat menghadap ke atas.

- Silangkan kedua ujung plester melalui hub kateter dan            rekatkan           pada       kulit pasien

            -           Rekatkan plester ukuran 2,5 cm melintang diatas sayap            kateter dan       selang infus untuk memperkuat, kemudian            berikan label

      Metode U

            - Potong plester ukuran 1,25 cm dan letakkan bagian yang       berperekat        dibawah hub kateter

- Lipat setiap sisis plester melalui sayap kateter, tekan kebawah             sehingga paralel dengan hub kateter

            -           Rekatkan plester lain diatas kateter untuk memperkuat.            Pastikan           kateter terekat sempurna dan berikan label

      Metode H

            - Potong plester ukuran 2,5 cm tiga buah. Rekatkan plester      pada sayap kateter

Dokumentasi Terapi Intravena

Inisiasi:

1. Ukuran dan tipe peralatan
2. Nama petugas yang melakukan insersi
3. Tanggal dan jam insersi
4. Tempat insersi IV
5. Jenis cairan
6. Ada tidaknya penambahan obat
7. Kecepatan tetesan
8. Adanya pemakaian alat infus elektronik
9. Komplikasi, respon pasien, intervensi perawat
10. Pasien mengerti tindakan yang dilakukan terhadapnya

Maintenance

1. Kondisi tempat insersi
2. Pemeliharaan tempat insersi
3. Pergantian balutan
4. Pemindahan tempat insersi
5. Pergantian cairan dalam infus set
6. Pasien mengerti tindakan yang dilakukan terhadapnya.

Penghentian

1. Jam dan tanggal
2. Alasan dihentikan terapi IV
3. Penilaian tempat insersi sebelum dan sesudah alat dilepaskan
4. Reaksi dan komplikasi yang terjadi pada pasien, serta intervensi perawat
5. Kelengkapan alat akses vena sesudah dipasang
6. Tindaklanjut yang akan dilakukan (mis: memakai perban untuk tempat insersi, atau melakukan inisiasi di tungkai yang baru)

      Tipe vena yang harus dihindari:

1. Vena yang telah digunakan sebelumnya
2. Vena yang telah mengalami infiltrasi atau phlebitis
3. Vena yang keras dan sklerotik
4. Vena-vena dari ekstremitas yang lemah secara pembedahan
5. Area-area fleksi, termasuk antekubiti
6. Vena-vena kaki karena sirkulasi lambat dan komplikasi lebih sering terjadi
7. Cabang-cabang vena lengan utama yang kecil dan berdinding tipis
8. Ekstremitas yang lumpuh setelah serangan stroke
9. Vena yang memar, merah dan bengkak
10. Vena-vena yang dekat dengan area yang terinfeksi
11. Vena-vena yang digunakan untuk pengambilan sampel darah laboratorium

Cara Penusukan Cairan dengan Infus Set

      kemasan infus set

      Putar klem pengatur tetesan sampai selang tertutup

      Pertahankan sterilitas penusuk botol

      Buka penutup botol dengan tehnik aseptik atau antiseptik

      Perhatikan arah menarik penutup

      Tusukkan ujung penusuk infus set ke botol secara tegak lurus dengan menerapkan tehnik aseptik. Jangan diputar

      Bila menggunakan botol gelas, pasang jarum udara

      Tekan chamber sampai cairan terisi setengah

      Naikkan ujung infus set sejajar chamber

      Putar klem pengatur tetesan perlahan supaya udara mudah keluar

      Jarak botol dengan IV catheter minimal setinggi 80 cm